PRECOCITÀ DI ACCESSO AL SERVIZIO DI DIABETOLOGIA CO ME INDICATORE DI CONDIZIONE CLINICA NEL DIABETE TIPO 2

In un precedente lavoro 1 abbiamo già documentato in una coorte di soggetti con diabete tipo 2 (DM2) come l’accesso precoce rispetto alla diagnosi (ER) al Se rvizio di Diabetologia (SD) sia un fattore cruciale , determinando un minor carico assistenziale ed un pe so economico inferiore rispetto all’accesso tardivo (LR). Scopo del presente lavoro è di valutare in un follow-up di cinque anni quali parametri siano correlabili co n ER iniziale. Pazienti e metodi: 313 soggetti con DM 2 sono stati arruolati e seguiti per 5 anni, 111 co n ER (intervallo tra diagnosi e accesso < 1 anno) e 202 con LR (intervallo medio 5 ± 4 anni), rispettivamen te di età 62 ± 16 vs 64 ± 14 (p ns), rapporto M/F 1,18 vs 1,1 0 (p ns), BMI (kg/m2) 27,2 ± 12 vs 28,2 ± 14 (p ns) , HbA1c (%) 7,7 ± 2,1 vs 10,8 ± 2,2 (p < 0,01). All’a rruolamento, in 36 (17,8%) del gruppo LR era documentabile un evento cardiovascolare CV-E) (stro ke, angina, infarto miocardico (AMI), rivascolarizzazione coronarica o carotidea o perife rica o by-pass aorto-coronarico, scompenso cardiaco [HF]), rispetto a 4 (3,6%) del gruppo ER (p < 0,001 ). Tutti i pazienti sono stati trattati per portare a target iperglicemia, ipertensione arteriosa, dislipidemia, aggregazione. Risultati: complessivamente dopo 5 a nni, 7 pazienti hanno avuto un evento fatale (4 AMI, 1 Str oke, 2 HF) e tutti nel gruppo LR, nonostante che i valori medi di HbA1c fossero sovrapponibili tra i due grup pi già dopo i primi 12 mesi di terapia e che la fre quenza di ipoglicemie maggiori fosse rimasta bassa e sovra pponibile per tutta la durata del follow-up (2,5% v s 1,8%, rispettivamente tra LR e ER, p ns). Infine, la nece ssità di trattamento insulinico si era raddoppiata in 5 anni, sia nel gruppo ER (8,1 vs 18,3; p < 0,01), che nel gruppo LR (15,8 vs 36,4; p < 0,001). Conclusioni: la precocità di accesso al SD condiziona il destin o dei diabetici tipo 2, riducendo significativamente complicanze e carico assistenzia le ridotto rispetto a diabetici che vi accedono più tardivamente. I parametri complessivi degli ER a 5 anni sono significativamente migliori del LR all’arruolamento (durata media di DM2 di circa 5 an ni) e questi ultimi, al follow-up di 5 anni, necess itano di insulina due volte di più dei primi, hanno signific ativamente più eventi CV (più spesso mortali) nonos tante il migliorato compenso metabolico. Questi dati raccolt i in condizioni di real life concordano pienamente con le conclusioni dei grandi trials sulla necessità di un trattamento precoce per ridurre le complicanze CV de