Monitoraggio del Tramadolo su sangue e saliva (GC/MS e LC-MS/MS) nella gestione del dolore in chirurgia. Protocolli e responsabilita'

Il Tramadolo (TRA), analogo di sintesi della codeina, e' un analgesico ad azione centrale che agisce sia come agonista del recettore μ sia come potente inibitore della ricaptazione della serotonina e noradrenalina. Recentemente, in Italia, e' in aumento l'utilizzo di farmaci contenenti TRA per la terapia del dolore cronico oncologico e nel trattamento del dolore post-chirurgico. Numerosi studi hanno evidenziato una elevata variabilita' della risposta individuale alla stessa dose di TRA associata al polimorfismo genetico degli enzimi responsabili del metabolismo del TRA. Pertanto, risulta di notevole importanza il monitoraggio del TRA in sostituzione delle scale sintomatologiche/visive del dolore allo scopo di minimizzare i rischi connessi agli effetti avversi specialmente in determinate categorie di pazienti (anziani, bambini, soggetti con storia di pregresso abuso di sostanze). Nel presente studio e' stata determinata la concentrazione del TRA e del suo metabolita attivo O-desmetylTramadolo (M1) nel sangue e nella saliva a diversi intervalli di tempo (1, 2 e 3h) dall'inizio della somministrazione in 6 pazienti sottoposti ad intervento di protesi d'anca. I dosaggi sono stati eseguiti in GC/MS ed LC-MS/MS. I risultati relativi al rapporto di concentrazione di M1 rispetto al TRA (M1/TRA) su sangue hanno permesso di classificare i pazienti in "ultra rapid metabolizers"(URMs), "intermediate metabolizer" (IMs) e "poor metabolizers" (PMs). Inoltre, i risultati hanno evidenziato una buona correlazione saliva/sangue per il TRA, con concentrazioni superiori nella saliva. Pertanto, una volta classificata la risposta metabolica del paziente mediante il monitoraggio su sangue, il dosaggio salivare puo' essere un valido sostitutivo di quello ematico in caso di terapia protratta sia per fornire un supporto alla terapia del dolore che per limitare i danni da effetti avversi.